Autoría: Dr. Edilberto Peña de León, neuropsiquiatra
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una de las condiciones más complejas en salud mental. No solo por la intensidad del sufrimiento que implica —revivir el trauma, evitar la vida cotidiana, vivir en estado de alerta constante— sino porque, a pesar de décadas de investigación, seguimos teniendo opciones terapéuticas limitadas.
Durante años, los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina como la sertralina han sido piedra angular del tratamiento. Sin embargo, en la práctica clínica cotidiana vemos una realidad incómoda: muchos pacientes no responden completamente. Y es ahí donde la ciencia empieza a empujar nuevas fronteras.
En 2025, un ensayo clínico de fase 3 evaluó una estrategia interesante: combinar sertralina con brexpiprazol, un modulador dopaminérgico-serotoninérgico ya utilizado como potenciador en depresión resistente. El resultado fue prometedor: los pacientes que recibieron la combinación mostraron una reducción significativamente mayor en la severidad del TEPT medida por la escala CAPS-5, además de mejoría en síntomas depresivos, ansiosos y en su funcionamiento diario.
A primera vista, esto podría parecer el siguiente gran paso. Pero la ciencia rara vez es lineal.
Otros estudios dentro del mismo programa clínico no lograron replicar estos hallazgos. En conjunto, la evidencia resultó inconsistente. Tanto así que, en 2025, un comité asesor de la FDA concluyó que aún no existía suficiente solidez para aprobar esta combinación como tratamiento formal para el TEPT.
Y aquí es donde aparece una de las lecciones más importantes en medicina moderna: *no todo lo que parece prometedor está listo para ser adoptado de forma generalizada*.
Desde el punto de vista neurobiológico, la lógica detrás de esta combinación es sólida. El TEPT no es solo un trastorno de miedo; implica alteraciones en circuitos de recompensa, motivación y regulación emocional. Incorporar un modulador como el brexpiprazol podría ayudar a restaurar ese equilibrio. Pero entre una hipótesis elegante y una recomendación clínica universal, hay un camino que debe recorrerse con evidencia consistente.
¿Significa esto que no tiene lugar en la práctica clínica? No necesariamente.
En casos seleccionados, particularmente en pacientes resistentes al tratamiento, estrategias de potenciación como esta pueden considerarse bajo un enfoque individualizado, siempre valorando riesgos, beneficios y alternativas. Pero es fundamental entender que no estamos frente a un nuevo estándar de tratamiento, sino ante una línea de investigación en evolución.
Este tipo de avances nos recuerda algo esencial: la medicina no es estática, pero tampoco puede ser impulsiva.
En una época donde la información —y la desinformación— circula a gran velocidad, el verdadero acto de responsabilidad médica no es adoptar lo más nuevo, sino integrar lo más sólido. Porque en salud mental, más que en cualquier otra área, las decisiones no solo impactan síntomas, sino vidas completas.
El futuro del tratamiento del TEPT probablemente incluirá combinaciones más sofisticadas, intervenciones dirigidas a circuitos específicos y enfoques personalizados. Pero ese futuro debe construirse sobre un principio innegociable: *la evidencia debe ser suficiente, consistente y replicable*.
Porque en medicina, avanzar no es correr más rápido, sino avanzar con certeza.
Referencias
B. et al. Brexpiprazole and Sertraline Combination Treatment in Posttraumatic Stress Disorder: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2025;82(3):218-227. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.3996.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39693081
FDA Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee. July 18, 2025 meeting materials on REXULTI (brexpiprazole) in combination with sertraline for PTSD.
FDA advisory committee vote on brexpiprazole plus sertraline for PTSD, with discussion of discordant phase 3 results and insufficient efficacy evidence
